患者7天前无明显诱因反复出现胸闷、喘憋症状，活动后加重，持续时间较长，伴心慌、头痛，时感头晕，偶伴一过性黑朦。

　　大便正常，尿量约4500-5000ml/天。

　　我们正常人的尿量约1500-2000ml/天，患者这个明显是有问题的。

　　无发热、畏寒，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无口干、眼干，无口腔、会阴溃疡，无皮损、雷诺现象等。

　　有“高血压病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、双肾积水、陈旧性脑梗死、类风湿关节炎、骨关节炎”等病史。

　　婚育史、月经史、个人史无特殊。

　　父母已去世，父亲生前有“高血压病”病史。母亲生前有“乳腺癌”病史，有1哥1妹，哥哥患有“高血压”，妹妹体健。

　　患者是被两个儿媳推着来医院的，她就住在省医附近，是一名普普通通的退休老干部。

　　得益于家人的精心照顾以及年轻时候的保养得当，患者看起来比实际年龄要小的多。

　　查体：双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心界扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统查体

　　对于这种突发胸闷的患者，肯定要首先排除心肺方面的原因。

　　主管医生给她完善了检查，结果发现心衰标志物BNP：421pg/ml。电解质血钠：168mmol/L，血氯：131mmol/L。

　　肾功能提示肌酐轻度升高：113umol/L，白细胞数目也超出正常值。

　　心脏彩超提示：大量心包积液。

　　CT检查更是显现出了更多的问题：双侧胸腔积液；心包大量积液；双乳多发钙化灶；肝内钙化灶、肝囊肿；肝右后叶异常密度；左肾囊肿；双肾异常密度，考虑肾积水；腹腔脂肪间隙密度增高，系膜网膜增厚；考虑子宫肌瘤。

　　胸腔积液其实还好，并不算太多，但大量的心包积液就需要及时的处理了。

　　正常的心包是双层囊袋结构，由浆膜层和纤维层两部分组成。

　　浆膜层分为壁层和脏层两部分，壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成，脏层心包即浆膜层脏层，壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。

　　心包腔内有15~50ml浆膜液，平时起到润滑作用。

　　假如心脏疾病或其他疾病导致心包分泌液体过多时，那就会引起明显的不适症状，比如呼吸困难、胸闷、面色苍白，严重的时候可引起心包压塞，导致病人嘎掉。

　　当积液量少的时候，可以采用药物治疗，量多的时候就要采用手术的方式。

　　患者对心包穿刺非常惧怕，要求保守治疗。

　　“别一上来就动刀子啊！”家属们也是这个意见。

　　步正阳很无

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